第一百七十四章 机械性肠梗阻(二合一大章)

  那姑娘是什么病?
  老魔法师,躺在床上的少女,两双眼睛都是满含期待,望着伍德长老。倒是女骑士萨琳娜按剑站在一边,一双翠绿色的眸子微微闪动,看看伍德长老,又看看格雷特,到后来,还是落在格雷特的身上更多一些。
  格雷特望她一眼,萨琳娜冲他微微点头,眼带笑意。跟着,指指床上少女,无声地做了一个口型。一双妙目盈盈欲流,显然是在问:是什么病?你知道吗?
  这个……格雷特望望伍德长老,右脚不引人注目地向女骑士挪了一步。左脚还没跟上,长老已经回过头来,笑看格雷特:
  “小格雷特,你怎么看?”
  “我……”格雷特张口就要说答案。话到口边,却顿了一下:
  “我有一些猜测,但是到底猜得对不对,还要检查过才能确定。”
  “那你就检查吧。”伍德长老微笑着一抬手。格雷特立刻跳起来:
  “稍等,我去拿纸笔!”
  问诊!
  查体!
  写病历!
  他抱了厚厚一个本子在少女面前坐下,一翻开,前面密密麻麻,已经记了半个本子。他哗啦啦掀到最新一页,望向床上少女,先给了一个微笑:
  “姑娘,请问您的姓氏?”
  “梅恩兰。”少女脸庞垂得低低的,用力拉紧了毯子,耳根发红。格雷特咳嗽一声,埋头书写,一边继续往下问:
  “年龄?”
  “17岁。”
  “哪儿不舒服?”
  “肚……肚子变大……”
  “多久了?”
  “……”
  “肚子开始变大多久了?”
  “三、三四个月吧……”
  “一开始就这么大么?”
  “当然没有!”
  “肚子疼么?”
  “有点……”
  “是一直痛还是一会儿一会儿的?”
  “一会儿……”
  “有没有发胀?”
  “有、有点……”
  “有没有想吐?大便怎样?每天都有么?数量多少?放屁么?”
  “你……你这个人!怎么什么都问啊!”
  少女耳根通红,扭头向内,不理他了。格雷特无奈地抬起头,向伍德长老摊了下手,继续奋笔疾书:
  “03.12
  伊瑞丝·梅恩兰,女,17岁。
  腹部膨隆,进行性加重3~4个月,至孕六月大小。
  阵发性腹痛,腹胀,时有呕吐感。”
  呃……写不下去了。他另外抽了张纸,刷刷写下一大堆问题,环顾一圈,对女骑士招招手。萨琳娜从他手里抽过纸张,往上一扫,当场就是一愣:
  “这些都要问?”
  “都要问。”
  “真的都要问?”女骑士修长的手指在纸张上点着,“吃过什么?这几个月吃过什么药?来过……”她脸颊红了一红,“都要问?”
  “肯定要问啊!”格雷特放下笔,双手合十,朝她拜了拜:
  “姐姐,拜托帮我一下吧!这些问题我问不太方便,你是女孩子,她肯跟你说话……真的,回答得越准确,越详细,我判断病情越准……”
  “……行吧。”萨琳娜抽走纸张,似笑非笑,向帘外一指。格雷特赶紧端了凳子滚起来,自觉避到帘外,顺便招手把两位长者一起喊了出来。他抱着本子贴帘坐下,竖起耳朵,听着两个女孩的对话努力记录:
  “食欲减退,消瘦,便秘,有少量排气。五日前经神术治疗,无好转——这是什么见鬼的病历啊穿回去会被人笑死的吧!”
  吐槽归吐槽,记录还是照样要记录。谢天谢地,这算是门诊——格雷特自作主张把病人归类为门诊——不用按住院的格式写病历。要不然,光是入院记录,两三张纸就不够写的。
  而入院记录后面,还有病程记录、同意书、各种记录文件和报告单,每一种都能有厚厚一叠,加起来,大概得有他手里的本子这么厚吧……
  帘子里低声细语好一会儿,女骑士才掀帘而出,脸颊微微发红,把纸张往他手里一摔。格雷特匆匆扫过,见和他听写的记录差不多,只补了两句话就合上本子,走到老魔法师面前:
  “小姐的情况,该问的我都问完了。接下来还要在她身上做些检查——请问,我可以触摸她的身体么?”
  “一定要这样?”伍德长老抢着发问。格雷特无奈点头:
  “一定要这样。我得验证一些东西——不是依靠眼睛看、耳朵听,依靠神术或者魔法的探查,而是必须用手去摸,去按。”
  给女病人看病就是这样……触诊什么的,医学诊疗上再正常不过的手段,还要先征求家长和病人的同意。格雷特暗暗叹气,如果可以,他也不想惹这种麻烦——但是病人就在眼前,要他放弃诊疗,那也没啥可能性。
  “你能治好么?”托尔加大师沉思了片刻,没有回答,反而询问伍德长老。长老低头想了想:
  “我不是很有把握。以前我治过一个肚子比她还小的,本来以为好了,不知道为什么忽然腹痛死掉。再说,”他侧头看了格雷特一眼:
  “这孩子的治疗思路、治疗方法,和我的神术不太一样。坦白说,我也很期待他的法子。”
  托尔加大师看看静垂不动的帘子,又看看伍德长老,低头沉思。伍德长老避开他的目光,自言自语一般,小声嘟哝了一句:
  “刚刚又不是没碰过……”
  “那就这样了!”老魔法师立刻下了决心。他掀开帘子,推着格雷特进去,亲自把他带到女儿身边:
  “伊瑞丝,你别怕,让这位牧师再看一遍啊!就是用手摸几下、按几下,不要紧的,不疼!”
  “我……”姑娘雪白的脸颊已经涨得通红,连耳根都发红了。她低着头,紧紧攥着身上的毯子,直到父亲推了她两三下,才声若蚊鸣地“嗯”了一声。
  格雷特:“……”
  这样不行啊!害羞您尽管害羞,视诊不能不让我看啊!
  “小姐,您稍微抬一下头,让我看看脸……嗯,我就看一下您的眼睛就可以了……”不是吧,脸红成这样,黄不黄都看不清楚了啊!谢天谢地,没有连眼白一起红……
  格雷特努力回忆着先前看到的皮肤,刷刷书写:“皮肤、巩膜无黄染。”很好,大致排除了肝部的病变,治疗压力小了一大半。接下来,开始触诊!
  他招手喊了女骑士出来,压低声音,悄悄道:
  “你先陪她去上个厕所?”
  又拖了女骑士进来陪伴、作证,轻言细语,向少女解释了接下来要做的事情。然后搓暖双手,掀开绒毯——
  查体,开始!
  格雷特努力管理表情,让自己的神色端正严肃,又温和亲切。他掀开少女腹部绒毯,先仔细观察、测量腹围,然后——
  “小姐,坐起来我看一下,慢慢的,坐正就行。好——躺下。”
  “你让她又坐又躺的干什么?”
  伍德长老在后面发问。格雷特索性把纸笔交给他:
  “长老,拜托帮我记录一下。记:全腹膨隆,腹部呈球形,移动体位时形状无明显改变。”
  伍德长老皱着眉头慢慢写。短短一句话,就有两个词他不怎么熟悉,得好好想想怎么写。格雷特的解释已经追了上来:
  “坐起、躺下,肚子鼓起来的地方形状没有明显变化,说明鼓起来的这东西是硬的,不是软的,尤其不是水——如果是水,躺下来就会往两边流动,成了一滩。来,呼气、吸气,再呼气、再吸气——记,膨隆未随呼吸移动。说明不是横膈膜下面脏器或肿块的原因。”
  每让患者做一个动作,他就解释一下理由,听得伊瑞丝小脸白了又红、红了又白。女骑士在旁边按着好友的肩膀,低声道:
  “要考虑这么多啊——”
  “可不就是要考虑这么多。”格雷特淡淡一笑。
  肚子变大——医学上称为腹部膨隆——分为全腹膨隆和局部膨隆。光是全腹膨隆,就有腹腔积液(腹水)、腹腔积气、巨大肿块三个原因。而腹水一项,已经有三大类十五小类,至少七八十种病因。
  就算最后确定病因,必须依靠一大堆辅助检查,开出这些检查之前,也得有医生的查体指引最初方向。
  “腹壁静脉无曲张,腹部皮肤无异常。”太好了,肠绞窄的可能性,又小了一点!
  手术可能性↓↓
  “查完了吗?”
  老魔法师有些心急地问。格雷特深吸一口气:“快了。长老你来看,她的肚子上——肚脐周围,一条一条,有长条形的凸起是不是?弯下腰从侧面看得特别清楚。好了,轻轻拍一下……”
  轻拍之后,雪白的、高高隆起的肚子上,长条状的凸起部分不停蠕动,此起彼伏。有的向前,有的向后,方向不一。伊瑞丝低低呻吟:“痛——”
  “就快好了,忍耐一下。”格雷特轻声安慰。老魔法师在他背后惊道:
  “这是什么?!”
  “这就是肠子——或者说,这就是堵在小姐肠子里面,让她肚子胀这么大的东西。”
  格雷特信心满满地解释。他回头看向伍德长老,双手比划了一下:
  “记,可见多层梯形肠型和肠蠕动波——长老你这里有没有长的空管子?我要听一下肠鸣音!”见鬼,听诊器又没带来……
  “我让人去找。”伍德长老放下纸笔,起身就要出外。托尔加大师一把拉住他:“哪儿需要那么麻烦?我来!”
  他伸开双手,虚空一拉。空气中立刻出现一根笔直的圆管,中空,半透明,一握粗细。格雷特“啊”了一声:
  魔法伎俩!这是用魔法伎俩虚空塑形!他之前怎么会没想到!没错,听诊器他虽然做不出来,圆管子还是能弄一个的!魔法伎俩又是学徒级魔法,一天能扔好几十个,消耗几乎可以忽略!
  他道了一声谢,接过听诊器,贴在耳畔。一头压在伊瑞丝腹部,脸色立刻严肃起来,调匀呼吸,凝神聆听。空着的左手五指屈曲,一下一下地数:
  “记,腹痛时伴高亢肠鸣音,呈金属声……”肠鸣音每分钟可达10次以上,而且声音响亮,“肠鸣音亢进。”
  查体到这个地步,症状已经基本确定。格雷特仍然不敢大意,从肝、脾往下,仔仔细细地按压了一遍,确定没有其他的病变,才起身洗手。老魔法师跟在旁边急急询问:
  “就是肠子堵了是吧?给她喝点泻药,能通开就好了吧?”
  “哪有那么容易……”
  格雷特无语地看了他一眼。机械性肠梗阻是确定了,梗阻位置呢?是完全性肠梗阻还是部分梗阻?单纯性还是绞窄性的?有没有肠扭转?肠套叠?肠穿孔?
  再说,肠梗阻又不一定是便秘引起,吃点泻药就能好……万一是异物呢?是胆石呢?是肿瘤呢?泻药吃下去也没用啊!
  他向伍德长老伸出手:“长老,您的橡木杖,借我一下。”
  “又要用【侦测魔法】啦?”伍德长老笑眯眯地递过橡木杖,自己挪到格雷特背后,释放法术,开启冥想视野。很快,他就皱起眉头,满眼茫然:
  “你在看什么?”
  老魔法师眉头皱得比长老还厉害。格雷特耸耸肩:肯定看不懂啦,不了解人体结构,没学过医学影像学,片子摆在面前都不知道看啥。
  别说外行,就是新手医生,也得学个一两年、看过几百上千张片子才能明白呢!
  他翻过纸页,照着冥想视野里看到的图景,刷刷勾勒。先是卧位平片,然后让伊瑞丝站起来,第二次发动【侦测魔法】,再画立位平片。仗着多年给病人绘图讲解积累的功底,身体轮廓、骨骼、脏器、肠道等等,很快就跃然纸上。
  魔法的好处在于所见即所得,一个治疗者,从检查到治疗全都可以自己搞定,不用让病人再去排队吃X光。坏处在于魔法一结束,冥想视野里的图景立刻消失,除了当场画下来以为,没有任何法子留存影像——
  哎,以后有条件了,还是得弄出X光机啊!
  画完两张X光平片——姑且算是X光吧——再画B超影像。全部完成,格雷特把三张图画摊开成一片,向病人和病人家属解释:
  “你们看,这是卧位平片,可以看到肠道——是不是比旁边地方的要粗?这就是肠子堵住的地方。这里、这里,亮度不一样的地方,是小肠积气。再看立位,一环一环,梯子一样向上排列的,这就是液气平面……”
  “这里有一些结成团的影像,团块很大,超过……”格雷特用手比划了一下:“10厘米直径。再结合长老之前说的,感觉到很多杂乱的生命气息,我觉得……”
  两位老者看得满眼蚊香圈。伍德长老还在努力辨认、记忆、背诵,托尔加大师已经一手抓着他,一手抓住格雷特,脑门上热气腾腾,几乎要冒出烟来:
  “那到底要怎么治啊!”