645 诊断,只有一个
庄永志和郑清木对视一眼,两人这才真正感知到吴医生的气势。
骂人,虽然粗鄙,可是吴医生有自己的道理。而且他很强势,就因为孙院长拒绝听韦医生的汇报,吴冕毫不犹豫直接翻脸。
“最基本的都不看,我能想象到,你们每天查房,看看患者,坐在办公室里看各种检查结果、看各种病理描述。既然是这样,要你们有什么用?!”吴冕手指敲打桌面的速度加快,咚咚咚的声音宛如战鼓一般。
“护士写护理记录,那是护士写的,人和人的认知有区别,你们为什么不亲自去看一眼?”
孙院长不知道吴冕为什么知道没人看过患者的大便,可他说的是事实,孙院长知趣,也不敢反驳,只能低头听着,心里暗骂。
“韦医生,你继续说。”吴冕说道。
韦大宝怔怔的看着吴科长的背影,虽然知道他在为自己撑腰,可是……现在骂的凶,一会自己说出自己的判断,被人一顿损的时候估计丢脸丢的更厉害。
沉默,会议室里一片沉默。
楚知希笑着打破尴尬,“韦医生,您大胆的说,没事。有哥哥在呢,您看到的情况基本已经确定了病情。”
“呃……”韦大宝愣了下,难道吴科长和自己想的一样?
“汇报病史。”吴冕用手指敲了敲桌子,咚咚的声响把韦大宝的思绪拉回来。
“是,吴科长。”韦大宝恭敬说道,“我发现了一个问题,还没看过从前的病历,不敢确定。患者昨天上午有腹泻,排便量大约是2000ml,但是下午就转好。”
“昨天的治疗是下了猪尾巴……输尿管支架?还有更换了一些药物。”
楚知希随后翻动面前的平板电脑?说道,“输尿管支架下了三次?昨天是最后一次。每次下完?腹泻都有好转。”
“那是因为每次要下输尿管支架的时候都请全球顶尖专家来会诊,修改治疗腹泻的药物。”孙院长说道。
“韦医生?继续。”吴冕沉声说道。
“我观察患者排便,发现大便虽然成形?但是还有大约200ml的水样便。”韦大宝说出自己观察粪便的时候最大的收获?“这一点很难解释。”
说着,韦大宝看向吴冕。
“养和医院的治疗,最开始怀疑是感染,更换了几种抗生素都没见效。后来经过会诊?找了风湿免疫的专家来看?怀疑是系统性红斑狼疮,给激素冲击治疗。”吴冕似乎看到了韦大宝的目光,开始叙述治疗经过。
他没有看面前的平板电脑,孙院长及其他医生都诧异的看着吴冕,不知道这位怎么知道的这么详细。刚刚他的确翻了几下平板?可那么几下够干什么的?!
“每次下了输尿管支架后,尿量变多?肾衰缓解,腹泻量减少。但3天左右是极限?随后就会出现腹泻加重的情况。”吴冕没有理睬其他人的目光,他目视前方?淡淡说道?“韦医生?继续说你的判断。”
韦大宝心中大定,他能感受到吴科长对自己的鼓励。
稳了稳心神,韦大宝说道,“我怀疑患者的输尿管和肠道相通。”
“轰~~~”会议室里忽然一片哗然。
“这不可能!”一名外国医生站起来,大声说道。
“放射性损伤,导致长期炎症刺激,输尿管小肠瘘,虽然罕见却不是没可能。”吴冕微笑看着那人,说道,“你有什么证据说这种猜测是不可能的?”
“放疗的位置在盆腔!”
“这不是理由。”吴冕说道,“你,坐下。病例讨论,想要发言的话先举手,你的老师是怎么教的你?你的上级医生会允许你这么没有礼貌?”
那人怔了一下,喃喃说道,“我就是上级医生。”
“现在不是了,坐下。”吴冕说道,“韦医生刚刚提出他的考虑意见,初步诊断是输尿管小肠瘘。我先说几点为什么可能,然后大家讨论。”
“放射性肠炎,基本可以确定。
继发结肠、直肠炎常出现于放射性治疗后6~18个月内发生。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。
严重的病损与邻近脏器形成瘘管,如直肠**瘘,粪便从**排出;直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出,也可因肠穿孔引起腹膜炎,腹腔或盆腔脓肿。”
“输尿管和肠道出现窦道的可能性并不大,但是根据患者腹泻量周期性改变,并不能排除这一点。”
“病历里记录的一件事情,我相信大家都注意到了。”吴冕又恢复了温和的态度,朗朗说道,“每次下完输尿管支架后,患者的腹泻都会好转。
虽然不同医生会诊,制定治疗方案,每次下输尿管支架是必然的治疗,随后更改药物。我们可以说是药物作用,但小便通畅,腹泻量减少,这种很明显的变化不能被忽略。”
“如果按照孙院长的说法,是药物作用,那随后的病情变化就没办法解释。每次下完输尿管支架后,2-3天之内尿量减少,腹泻随之增多。”
“请注意,患者每天腹泻量5000ml,除了霍乱之外,我想不到其他疾病能导致如此严重的后果。”
“而这么大量的腹泻,患者的血清离子变化却并不是呈断崖式的。我不知道在座的各位有没有治疗过霍乱的患者,我有相关经验。”吴冕侃侃而谈,“大量腹泻后血清离子的变化相当大,而患者的化验结果却否定了这一点。”
“这么明显的证据,竟然被大家无视掉。”吴冕说着,摇了摇头。
“再有,连续三次有成形粪便得记录……两次,第三次刚刚韦医生观察到了。”吴冕修正自己的说法,“都是在下了输尿管支架后才出现的,所以我们无法排除输尿管肠瘘的可能性。”
“这些天,养和医院已经排除了很多病因。虽然很难相信,但到最后,诊断只有一个!即便它再罕见。”