748 幸存者偏差
“小吴,雇挖掘机不要钱呐,你看你说的。”冯大妈很熟络的和吴冕闲聊着,“要不是你说优生优育的义诊,我估计老孙家的闺女就耽误了。”
“呵呵,没事就好。”
“小吴,你说没这个东西看一眼,你们就判断不了了?”冯大妈看着吴冕手里的眼底镜,又一次问道。
“也不是。”吴冕笑道,“这么说吧,我读博士的时候带师弟师妹,每天把他们训的那叫一个惨。”
“你训他们干啥。”
“什么都不会啊。”吴冕道,“有一个学弟连脑梗和脑出血的片子都看不出来。您说说,我不骂他们,以后去了医院怎么办。这两种病,一个要止血,一个要活血,弄错一点都不行。”
“那倒是。”冯大妈也不明白吴冕说的意思,但一听那个学弟就不靠谱,这么简单的病都分不出来。
“这是有CT,没CT之前您猜医生怎么看病?”吴冕问道。
“对呀,那时候不一样看病么。”
“我神经外科的老师,国内顶级专家,世界上都有名有号。不光是国内,在全球都知名的。”
冯大妈怔怔的看着吴冕,不知道他要说什么。
“世界上第一台CT机1972年才被制造出来,在影像学泰斗李果珍老师积极推动之下,帝都医院1979年引入国内第一台CT机。”吴冕道,“现在拍个片就行,在有CT之前,主要……靠猜。”
“猜……”冯大妈无语。
这是医生应该说的话么?和吴冕刚说的猜相比,那些含含糊糊的言语都算是世间最温柔的情话。
“在有CT以前,面对一个急性脑血管病病人的时候,要想确诊到底是脑出血还是脑梗死?只能凭借病史进行猜测。要不然呢就用一根针扎进脑子里?抽一下,看看能不能抽出血来。”
“……”冯大妈吓了一跳。
“这个操作的学名叫做脑室穿刺?现在基本没人会了。风险极高?猜不出来的患者才会冒险用穿刺来解决。”吴冕笑道,“穿刺呢?要凭借经验,在病人脑袋上四处插?如果运气好正插到出血病灶上?可以引出病灶内积存的血液。”
“……”冯大妈傻了眼,“小吴,你是逗我玩吧。”
“没有啦,我说的是真的。”吴冕道?“要不说科学进步了呢。”
“总觉得哪里怪怪的。”冯大妈说道?“为什么我记忆里面从前的大夫都特别厉害呢。”
“幸存者偏差,不幸的患者都死了。”吴冕道,“现在有卒中中心,咱医大就有么,一水的绿色通道。
从病人进入医院大门?经过医生接诊、查体问病史、抽血化验、吸氧输液、拍头颅CT,到用上溶栓治疗?平均只需要42分钟。当然,我说的是帝都。省城可能会慢一点?但也慢不了多少。”
“这么快么?我印象中去医院看病老慢了,排队得排一天。”
“是呀?换做没CT的年代?三五天都未必有结果。有的患者死了?医生都不知道是怎么死的。您说说,怎么可能从前的医生更厉害呢。”吴冕道,“这又不是里写的绝顶高手,越老越值钱。”
“你老师不是比你厉害。”冯大妈说道。
“嘿。”吴冕笑了,“我老师亲口说的,我在25岁那年已经青出于蓝喽。”
“……”冯大妈无语。
“咱还说CT,脑梗患者每拖延1分钟,病人就会多损失190万个脑神经元。您说,这一天天的没有诊断,有多少神经元够死的。您说,是这个理儿吧。”
“好像是,但总觉得哪里怪。”
“跟您说件真事。”吴冕道,“我老师的老师的老师,是建国初的老专家了。那时候没有CT,只有平片,能拍个X光片子都是好的。”
“有一次感冒,我祖师爷……冯大妈,您严肃一点。”吴冕见冯大妈乐不可支,便说道。
“从来没听医生说祖师爷这词。”冯大妈乐不可支。
“大多数医生都是流水线上下来的大学生,至少要读到博士,还得是……嗨,不说这个。我祖师爷X光没事,听诊器听,发现既有哮鸣音还有湿罗音。
当时考虑到他老人家经常抽烟,也有长期的气短喘息等症状,并且病人在秋冬季发病,优先诊断为慢阻肺伴急性感染,也就是慢阻肺。”
“嗯,这个病我知道。”
“先抗炎治疗,但是用了2周的抗生素,他老人家就是没缓解,还有加重趋势。当时姑且排除“肺炎”,考虑可能是一个临床体征不太明显的“肺结核”。”
“你们还真靠猜啊。”
“当然啊,我跟您讲,我当医生之前,认为所有病都能治。但大学毕业后觉得能有一半的病能治就不错了,研究生毕业之后我发现只有20%的病能治,等博士毕业,觉得只有不到10%的病能治。”
“现在呢?”
“唉,能治的病真心不多。就算是给我所有最先进的仪器,很多病还是要靠猜的。”吴冕微微摇头说道。
“冯大妈,别听我哥哥的。”楚知希笑道,“他说的太极端,普通的小病基本都能治。”
听楚知希这么说,冯大妈的脸色才好看了一些,“后来呢?”
“当时等肺结核的化验同时进行诊断性治疗。
可是在入院期间,我老是发现老爷子体重减轻了好几斤,咳嗽症状更加严重,并且最近老爷子新发咯血,使用听诊器发现胸壁某处的哮鸣音也更为明显。最后……确诊肺癌。”
“……”冯大妈无语。
“要是现在,一个64排CT上去,发现肺部有高密度阴影,边缘毛刺,疑似肺癌。都不用穿刺,直接外科手术或是介入射频消融,3天后就出院。”吴冕道,“您说,换您的话,您怎么选。”
吴冕看着冯大妈,很认真的给她科普仪器的重要性。